قوانین بیمه در مراکز طرف قرارداد همکار

قوانین تامین اجتماعی برای انجام خدمات با بیمه در مراکز همکار با سامانه کیان

• انجام هرگونه آزمایش خون، تست تشخیصی، تصویربرداری یا چکاپ تخصصی بدون ارزیابی و ویزیت پزشک متخصص، خارج از ضوابط علمی و گایدلاین‌های ابلاغی وزارت بهداشت بوده و می‌تواند موجب تحمیل هزینه غیرضروری به بیمه‌های پایه و تکمیلی گردد.

• از مراجعین محترم درخواست می‌شود تحت هیچ شرایطی درخواست انجام آزمایش، تصویربرداری، تست‌های قلبی یا تجویز دارو خارج از نظر پزشک متخصص نداشته باشند.

• ویزیت و ارزیابی تخصصی پیش از انجام خدمات تشخیصی الزامی است و تنها در صورت وجود اندیکاسیون پزشکی، خدمات پاراکلینیکی برای بیمار ثبت و درخواست خواهد شد.

• در صورتی که پزشک متخصص بر اساس شرح حال، معاینه یا سوابق پزشکی، احتمال بیماری قلبی یا عروقی را مطرح نماید، بیمار وارد فرآیند بررسی تخصصی شامل ریسک‌سنجی قلبی، تست ورزش، اکوکاردیوگرافی، سی‌تی آنژیو یا سایر بررسی‌های لازم خواهد شد.

• انجام خدمات تشخیصی صرفاً بر اساس ضرورت پزشکی، استانداردهای علمی و پروتکل‌های مصوب انجام می‌شود و درخواست بیمار به تنهایی مبنای انجام تست نخواهد بود.

• تجویز دارو، مکمل، آمپول، سرم یا هرگونه درمان بدون معاینه و ارزیابی تخصصی امکان‌پذیر نیست.

• مسئولیت صحت اطلاعات پزشکی، سوابق بیماری، داروهای مصرفی و بیماری‌های زمینه‌ای بر عهده بیمار بوده و عدم اعلام صحیح اطلاعات می‌تواند روند تشخیص و درمان را مختل نماید.

• بیماران محترم موظف‌اند در زمان مراجعه، مدارک پزشکی، نتایج آزمایش‌ها و تصویربرداری‌های قبلی خود را به همراه داشته باشند تا از تکرار غیرضروری خدمات جلوگیری شود.

• نسخه‌نویسی و درخواست خدمات درمانی مطابق ضوابط سازمان نظام پزشکی، وزارت بهداشت و مقررات بیمه‌ای کشور انجام می‌شود.

• انجام چکاپ‌های دوره‌ای باید بر اساس سن، جنس، عوامل خطر و نظر پزشک متخصص صورت گیرد و انجام آزمایش‌های غیرضروری توصیه نمی‌شود.

• در صورت عدم وجود اندیکاسیون علمی، مرکز درمانی مجاز به رد درخواست انجام تست یا خدمات غیرضروری خواهد بود.

• رعایت اصول اخلاق پزشکی، حفظ منابع درمانی و جلوگیری از تحمیل هزینه‌های غیرضروری به نظام سلامت، از اهداف اصلی این مجموعه درمانی است.